Subakromijalni sindrom sraza (impingement subacromialis)

ŠTO JE SINDROM SRAZA ILI “IMPINGEMENT SINDROM”?

Subakromijalni sindrom sraza kliničko je stanje koje nastaje kao posljedica kompresije tetivnog aparata rotatorne manšete i bicepsa uslijed sudaranja (ili sraza, odatle dolazi ime bolesti) velikog tuberkula nadlaktične kosti (izbočina na kosti na koju se hvata većina mišića ramenog pojasa) i neke od struktura korakoakromijalnog luka, najčešće uslijed deformacije neke od tih struktura.

ŠTO SE DOGAĐA U RAMENU KOD IMPINGEMENT SINDROMA?

Impingement sindrom je u općoj populaciji prilično učestao poremećaj te je najčešće popraćen tipičnim simptomima i kliničkom slikom. Suština razvoja ovog poremećaja leži u deformaciji strukture koja se naziva “korakoakromijalni luk”. Korakoakromijalni luk građen je od četiri komponente:

• Akromion
• Akromioklavikularni zglob
• Korakoakromijalni ligament
• Korakoidni nastavak

Kod impingement sindroma, zbog abnormalne građe neke od komponenata korakoakromijalnog luka, pri podizanju ruke iznad glave dolazi do pričepljivanja tetive rotatorne manšete i tetive bicepsa između velikog tuberkula nadlaktične kosti i korakoakromijalnog luka. Budući da se radi o opetovanoj radnji koja se ponavlja svaki put kada podignete ruku iznad glave, dolazi do nastanka brojnih mikrotrauma na spomenutim tetivama. S vremenom se to oštećenje akumulira i uzrokuje tipične simptome, a bolest vrlo često rezultira potpunom rupturom tetive rotatorne manšete, o kojoj više možete pročitati OVDJE, te tetive duge glave bicepsa, o kojoj više možete saznati OVDJE.

FAZE RAZVOJA IMPINGEMENT SINDROMA

S obzirom na stupanj oštećenja tetiva rotatorne manšete i bicepsa te količine upalno promijenjenog tkiva u strukturama u neposrednoj blizini, razlikujemo tri stupnja bolesti:

• I. stadij: tipičan za mlađu populaciju koja se bavi sportom. Kao posljedica prekomjernih pokreta rukom iznad glave, javlja se krvarenje i oteknuće uklještenih tetiva.
• II. stadij: nastaju tipične upalne promjene poput fibroze i tendinitisa. Zbog ponavljanog abnormalnog pokreta koji se ne liječi, javljaju se upalne promjene i na obližnjim bursama (jastučići masnog tkiva koji se nalaze između tetive i njenog hvatišta za kost, služe smanjenju trenja između tih struktura), što dodatno sužava ionako sužen subakromijalni prostor
• III. stadij: dolazi do djelomične ili potpune rupture tetiva rotatorne manšete i bicepsa te gubitka funkcije ramenog pojasa

KOJI SU SIMPTOMI IMPINGEMENT SINDROMA?

Tipičan simptom impingement sindroma je snažna bol u ramenu pri podizanju ruke iznad razine glave. Pacijenti s impingement sindromom vrlo često zanemaruju bol i pripisuju je drugim uzrocima, pa se nerijetko jave liječniku kada nastupe nepovratna oštećenja mekotkivnih struktura u ramenu. Klasični simptom je i noćna bol uz nemogućnost spavanja na bolesnoj strani. Ograničen je opseg pokreta, prije svega untarnja rotacija i elevacija ruku iznad glave (prikazano na donjoj slici).

KAKO SE DIJAGNOSTICIRA IMPINGEMENT SINDROM?

Vrlo slično svim ostalim poremećajima koje ubrajamo u sindrom bolnog ramena, i impingement sindrom se uspješno može dijagnosticirati na temelju anamneze i kliničke slike. Uz to, često se radi i impingement test u kojem se u subakromijalni prostor aplicira lokalni anestetik, nakon čega se od pacijenta zatraži da podigne ruke iznad glave. Ukoliko pacijent u tome uspije bez da pojave boli, to je pouzdani znak da se problem nalazi u subakromijalnom prostoru (koji je u tom trenutku anesteziran) te se ustanovljuje pozitivan impingement test. Često se rutinski radi i RTG snimka ramena kako bi se isključila ostala stanja slične simptomatologije. Na RTG snimci tipične su promjene velikog tuberkula nadlaktične kosti koje nastaju kao rezultat kroničnog procesa.