Subakromijalni sindrom sraza (impingement subacromialis)

Što je sindrom sraza ili impingement sindrom?

Subakromijalni sindrom sraza kliničko je stanje koje nastaje kao posljedica kompresije tetivnog aparata rotatorne manšete i bicepsa uslijed sudaranja (ili sraza, odatle dolazi ime bolesti) velikog tuberkula  nadlaktične kosti (izbočina na kosti na koju se hvata većina mišića ramenog pojasa) i neke od struktura korakoakromijalnog luka, najčešće uslijed deformacije neke od tih struktura.

Što se događa u ramenom zglobu kod impingement sindroma?

Impingement sindrom je u općoj populaciji prilično učestao poremećaj te je najčešće popraćen tipičnim simptomima i kliničkom slikom. Suština razvoja ovog poremećaja leži u deformaciji strukture koja se naziva “korakoakromijalni luk”. Korakoakromijalni luk građen je od četiri komponente:

• Akromion
• Akromioklavikularni zglob
• Korakoakromijalni ligament
• Korakoidni nastavak

Kod impingement sindroma, zbog abnormalne građe neke od komponenata korakoakromijalnog luka, pri podizanju ruke iznad glave dolazi do pričepljivanja tetive rotatorne manšete i tetive bicepsa između velikog tuberkula nadlaktične kosti i korakoakromijalnog luka. Budući da se radi o opetovanoj radnji koja se ponavlja svaki put kada podignete ruku iznad glave, dolazi do nastanka brojnih mikrotrauma na spomenutim tetivama. S vremenom se to oštećenje akumulira i uzrokuje tipične simptome, a bolest vrlo često rezultira potpunom rupturom tetive rotatorne manšete, o kojoj više možete pročitati OVDJE (umetnuti već link sa weba pod naslovom LIJEČENJE OZLJEDA TETIVA RAMENA – PREIMENOVATI U LIJEČENJE OZLJEDA TETIVA ROTATORNE MANŠETE), te tetive duge glave bicepsa, o kojoj više možete saznati OVDJE (umetnuti link od niže napisanog teksta OZLJEDE I OŠTEĆENJA TETIVE BICEPSA).

Stadiji impingement sindroma

S obzirom na stupanj oštećenja tetiva rotatorne manšete i bicepsa te količine upalno promijenjenog tkiva u strukturama u neposrednoj blizini, razlikujemo tri stupnja bolesti:

• stadij: tipičan za mlađu populaciju koja se bavi sportom. Kao posljedica prekomjernih pokreta rukom iznad glave, javlja se krvarenje i oteknuće uklještenih tetiva.
• stadij: nastaju tipične upalne promjene poput fibroze i tendinitisa. Zbog ponavljanog abnormalnog pokreta koji se ne liječi, javljaju se upalne promjene i na obližnjim bursama (jastučići masnog tkiva koji se nalaze između tetive i njenog hvatišta za kost, služe smanjenju trenja između tih struktura), što dodatno sužava ionako sužen subakromijalni prostor
• stadij: dolazi do djelomične ili potpune rupture tetiva rotatorne manšete i bicepsa te gubitka funkcije ramenog pojasa

Koji su simptomi impingement sindroma?

Tipičan simptom impingement sindroma je snažna bol u ramenu pri podizanju ruke iznad razine glave. Pacijenti s impingement sindromom vrlo često zanemaruju bol i pripisuju je drugim uzrocima, pa se nerijetko jave liječniku kada nastupe nepovratna oštećenja mekotkivnih struktura u ramenu. Klasični simptom je i noćna bol uz nemogućnost spavanja na bolesnoj strani. Ograničen je opseg pokreta, prije svega untarnja rotacija i elevacija ruku iznad glave (prikazano na donjoj slici).